孩子的身高很大程度上会影响到未来生活、职业、交友等多个方面，俗话说孩子“有苗不愁长”，但家长们无一例外，都希望孩子的身高能更有优势。对于“孩子未来能长多高”这个问题，焦虑的家长有不少。本期的“杏林之声直播厅”，我们邀请到江苏省中医院儿科主任中医师叶进教授，为您“一网打尽”孩子生长发育方面的疑问，孩子要长大个，中医药也有“高方”！
一半中国孩子没长到遗传身高？
有报道称，有一半的中国孩子没长到遗传身高。叶进教授表示，“一半”这个数据还需要更科学的统计，但长不到遗传身高的情况，确实存在。
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叶进教授告诉记者，人体最终身高的75%取决于遗传因素，但是外在因素如环境、营养、内分泌因素等影响也不容忽视。即便是父母较高，如果孩子在青春期启动时基础身高比较低，青春期又没有充分生长，孩子成年终身高也不一定高，可能出现长不到遗传身高的情况。只有通过均衡营养、积极锻炼、睡眠保障、疾病预防等科学的身高管理计划，儿童各个时期身高在中位数左右，其终身高可达到甚至超过遗传靶身高。
“晚长”、长得快，都可能需要身高干预
“孩子现在身高不高，以后会晚长吗？”“我们家孩子是班上的大高个，以后身高肯定不用愁了！”……家长们有这样的想法，可能就踩着了误区。
叶进教授表示，每个孩子都有自己的生长速度，但整体来讲是有规律可循的，身高增长有婴儿期和青春期两个高峰期。小儿出生时身长平均50cm，落地蹭蹭长，前3月身长增长约11—13cm，约等于后9月的增长值，第一年能长高25厘米，第2年身长增长速度放缓，约10—12cm，2岁以后身高每年增长6—7cm。青春期是儿童到成人的过渡期，性激素与生长激素协同作用，引起青春期生长突增。但在进入青春期前可出现暂时性生长速率缓慢，随后出现身高快速增长，继之减速至最后停止生长。
“晚长”在医学上指体质性青春发育延迟，表现为男孩14岁女孩13岁第二性征未发育，男孩睾丸容积<4ml，女孩13岁未见乳房发育，或16岁后仍未见月经来潮，骨龄正常或稍落后，甲状腺激素和生长激素分泌正常，体质性青春发育延迟属于回顾性诊断，患者常常有家族史。因此如果孩子身高不高，盲目等待“晚长”，可能导致延误诊治。
如果有些孩子近期身高增长快速而明显高于同龄儿童，需检查孩子的性发育情况，拍摄骨龄片。如果是青春早发育，或者性早熟其骨龄可能提前，生长潜力受影响，骨骺将提前闭合会缩短骨骼的生长发育期，成年终身高偏矮。
加速长个，不能光靠打生长激素
2021年，《儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识》指出：0-2岁儿童生长速率<7cm/年，2-4岁生长速率<5.5cm/年，4-6岁生长速率<5cm/年，6岁－青春期前生长速率<4cm/年，青春期生长速率<6cm/年，可考虑为生长发育迟缓。发现身材矮小，首先查出病因，进行针对性治疗。
很多家长现在都知道“打针”来帮助孩子长个子。叶进主任提醒，注射用重组人生长激素（rhGH）是目前西医治疗儿童矮身材的主要药物，需每天或每周皮下注射，可改善患儿终身高。生长激素缺乏症引起的矮身材其使用还存在一定的风险，包括股骨头滑脱、脊柱侧弯、颅高压、胰岛素敏感降低、甲状腺功能减低、诱发肿瘤、水钠潴留等。
中医药治疗儿童身材矮小，效果也获得了临床验证。矮身材的病因多为先天禀赋不足，亦有后天调养失宜所致。根据中医“脾肾互赞”理论，省中医院提出治疗儿童矮身材当以益肾健脾为大法，诸药合用，共凑补肾填精、健脾助长之功。其次临床也采用一些中医特色治疗运脾贴穴位贴敷，刺四缝穴，捏脊，推拿等改善儿童体虚、易感冒咳嗽、厌食等症状。
近年来，随着社会发展和营养水平的提高，社会公众从“病后治疗”向“疾病预防”方面转变。
家长要做好孩子的身高管理，及早发现问题
儿童生长发育阶段的身体形态变化较大，充分了解各阶段生长发育的特点、规律，及早发现问题，对促进儿童健康生长十分重要，因此家长要做好孩子身高的科学管理。做法如下：
①定期测量身高，做到“三同”：同一时间、同一测量尺、同一测量人。在某一年龄阶段的增长值即为生长速度，由于身高的个体差异性，因此生长速度更能真实反映儿童的生长状况。
②利用生长曲线图进行生长监测(P3、P25、P50、P75、P97为主百分位线，2条临近主百分位线相当于1个标准差)，每个儿童有自己的独立生长轨道，在P3-P97之间均属正常。若生长曲线偏离原稳定的生长轨道时，超过1条主百分位线需适当增加生长监测频率，超过2条主百分位线需及时到生长发育专科诊治。
■长个小贴士：
婴儿期：推荐纯母乳喂养至6个月，6月后添加辅食，由少到多，由薄到厚，由一种到多种，循序渐进，母乳喂养可持续至2岁。
幼儿期和学龄前期：培养良好的进食行为和卫生习惯，鼓励儿童用餐具进餐，培养独立生活能力。此阶段儿童易感外邪，易偏食、纳食欠佳，治疗上应健脾助运，可用省中医院制剂调脾合剂、防感合剂、壮儿饮等。
学龄期：①荤素搭配，摄入优质蛋白，日奶量400—500ml，多吃蔬菜水果；②合理安排作息时间，3-5岁每天睡眠10—13小时，6-12岁每天睡眠9—12小时，13-18岁每天睡眠8—10小时；③每周至少3天的60分钟以上中高强度身体活动，多做跳绳、羽毛球等跳跃性和伸展性运动，不做举重、哑铃、沙袋等负重运动。此阶段，儿童学业压力较大，思虑过度易伤心脾，治疗宜益气养血，健脾养心。
青春期：青春期骨骼发育迅速，需要摄入充足的乳制品。矮身材儿童青春期以肾虚为主，治疗上应以补肾为要，佐以健脾。（记者 杨彦 通讯员 孙茜）
